医技知识丨十二指肠乳头肿瘤的防与治

文章来源:学习强国 作者: 点击数:2266 更新时间:2022-04-29

56岁的童先生来自衢州市衢江区,三年前,他曾因“胃癌”在省级医院接受手术,最近一年来,他偶尔有隐隐约约的腹痛腹胀感,近日,疼痛明显加重,经核磁共振检查,被诊断为“十二指肠乳头肿瘤”(也就是第二原发癌——异时性双重癌),这个消息让童先生一家几乎绝望,原打算去杭州治疗,因诸多不便,选择留在衢州。

“还有办法吗?”在衢州市人民医院肝胆外科袁磊博士的诊室,童先生和家人眉头紧锁。

“需要尽快手术,但创伤比较大,也有不小的风险。” 袁磊仔细查看影像报告,并结合童先生的病情进行评估。

原来,胰十二指肠切除术属于腹部外科高难度的手术,即使在高水平的医疗中心手术相关死亡率也约有3%--5%,加上患者又曾经历过胃癌根治术,腹腔粘连、血管粘连在所难免,一定程度上又增加了手术的难度和风险。

“情况不容乐观,但并不是完全没有机会!”

内镜下病理活检、术前集体讨论、反复阅读影像……为了提高患者的手术耐受能力和手术安全性,术前,袁磊博士组织诊疗团队为童先生制定了详细的手术方案和风险防范预案。

胰十二指肠切除术需要切除胰头、部分胃、十二指肠、近端空肠、胆囊和肝外胆管,还要进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合等复杂的消化道重建。

“腹腔粘连严重,病灶周围有诸多血管粘连紧密,既往胃癌手术清扫导致患者的动脉壁很薄,容易大出血;患者胰管很细,直径大约只有1.5毫米,导致胰肠吻合难度非常大。”袁磊带领手术团队精准分离、妥善吻合。

“胰十二指肠切除术预后效果取决于多个器官、组织结构的切缘阴性,尤其是腹膜后切缘十分关键。”

经深部探查,发现患者腹膜后淋巴结肿大,这里是常见的复发转移部位。清扫主动脉、下腔静脉之间纵沟淋巴结,直至显露脊柱前纵韧带……

“扩大淋巴结清扫范围虽然大大增加了手术难度,但是能提高预后效果,患者获益更大。”

历时6个小时,通过麻醉科、手术室的配合,袁磊为童先生成功实施了“胰十二指肠切除+广泛肠粘连松解+扩大腹膜后淋巴结清扫术”,手术出血量不到100ml,没有进行输血。

“是你们给了我活下去的希望,谢谢你们!”术后,在肝胆外科医护团队的精心治疗下,童先生于3周后出院。

“童先生既往有胃癌手术史,通过定期检查发现了隐患,如果没有尽早发现,后果不堪设想。”袁磊提醒,“有上腹部胀痛不适等非特异性症状的患者,一定要注意检查十二指肠镜,早诊断、早治疗。”

划重点:早诊断早治疗

十二指肠乳头肿瘤有哪些症状?如何治疗?

十二指肠乳头肿瘤患者早期症状不明显,有时表现为轻度腹痛、腹胀、消瘦、消化道出血等症状,常是出现黄疸时才进行检查,而且黄疸可暂时减轻或上下波动。其诊断往往通过上腹部增强CT、MRCP、十二指肠镜等检查确诊。

一旦确诊,且患者一般状况良好,无肿瘤转移征象,首选手术治疗,手术方式为胰十二指肠切除术。对不能行根治手术者,可作姑息性减轻黄疸的短路手术或经内镜进行的减轻黄疸的治疗。

袁磊说,大约有超过8%的肿瘤患者发生第二原发癌(异时性双重癌),在第一原发癌治愈后,特别是保持数年稳定状态后,千万不能放松警惕,仍然要密切地随访复查,以便做到第一原发癌的复发早诊,第二原发癌新发早诊,积极治疗,争取根治。