【衢医妇科为你百科36】慢性盆腔痛，是什么在作怪？——系列2：慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）--衢州市人民医院

上期的百科带大家解认识了导致慢性盆腔痛的疾病类型。本期，我们带大家认识一下既常见又诊断困难的一类疾病——慢性盆腔疼痛综合征。

医学上把原因不明的CPP称为“慢性盆腔疼痛综合征”（CPPS），与盆底肌过度活动有关，主要有外阴痛、膀胱痛、功能性肛门直肠痛。

CPPS的发病原因是什么呢？目前认为有四大因素。

第一、精神因素。流行病学研究发现，疼痛与精神障碍存在普遍性及共病性。众所周知，精神压力可导致肌肉紧张，若长期受到精神压力的困扰，使大脑皮层兴奋性升高，导致肌肉持续、不随意收缩，并导致盆底肌持续紧张而疼痛。

第二、盆底缺氧。排便或负重时，盆底肌外血管将受到压迫，盆底肌的收缩力随腹压升高而增强。由于缺血，盆底的低氧组织科释放大量内源性致痛物质，疼痛加重。

第三、雌、孕激素失衡。一旦卵巢功能障碍，造成雌激素分泌过多，雌孕激素比例失调，即可引起CPPS。

第四、肌筋膜触痛点，即“扳机点”（TrP）。肛提肌是最常受累的盆底肌之一，慢性盆腔痛患者74%是由TrP引起的。医师可以通过触摸肌肉来识别触痛点引起的疼痛。

CPPS有哪些症状？

临床表现分为三大症状群：外阴痛、膀胱疼痛综合征、功能性肛门直肠痛。

外阴痛是最常见的，多为灼烧样痛，常因局部压力增大，如穿紧身衣、使用卫生棉，或试图性交时引起。所有年龄段的女性都可以患病，而年轻女性比较多见。另外，膀胱疼痛综合征表现为尿急、尿频、夜尿及耻骨弓上压迫感。功能性肛门直肠痛最常见的类型是肛提肌综合征及痉挛性肛门直肠痛。

以上症状可以同时出现在一位患者身上，而且定位不准，疼痛发作时间没有规律性，多数患者存在精神或心理改变，如骶尾痛与精神抑郁有高度相关性。

这种疑难杂症该如何诊断呢？

CPPS的诊断往往需要进行一些实验室、影像学及内镜检查等常规检查，以排除器质性疾病及炎症性疾病，而相对精准的诊断方法是盆底肌表面肌电的检测。通过检测肌电的静息电位、收缩幅度、肌电频率等评估盆底肌的肌电状态，并以此作为治疗的依据。

CPPS的治疗：

包括药物治疗、腔镜手术治疗、心理治疗及表面肌电治疗。其中表面肌电治疗即生物反馈治疗，可以帮助肌肉恢复正常的功能状态，通过放松失活训练可以使过度活动的肌肉得到放松。但这样不能改变肌肉的敏感性，还需要通过手法训练（肌筋膜疗法）联合治疗，这样的治疗才是最安全有效的。

总之，慢性盆腔疼痛综合征的诊断及治疗不再是“一片雾霾”，合理的诊治会给患者带来新的希望。还患者一个无痛的体验，是衢州市人民医院妇科团队的目标！