恐慌、焦虑、无助......

每次产检都提心吊胆

孕早期害怕宫外孕、胎心胎芽发育不好

孕中期又开始担心唐氏、妊娠糖尿病过不去......

此刻最大的愿望是：

平安生下健康的崽

接产检一路绿灯

然而二胎孕妈邓女士被医生告知：

这一胎十分“凶险”

邓女士今年43岁，作为高龄产妇，从怀孕起就十分小心，饮食、运动都谨遵医嘱，产检一次不落，HCG、NT等检查稳稳通过，一家人十分开心，期盼着新生命的到来。

孕22周时，邓女士在丈夫的陪同下，来到我院例行产检。然而，B超单上的“完全型前置胎盘伴植入”让她十分疑惑，超声医学科医生建议至医院高危产科门诊就诊。

“高危产科门诊？这很危险吗？”

正常的胎盘会附着在子宫底或侧壁，但有的胎盘则会附着在子宫下段，部分或完全覆盖宫颈口，导致胎儿被堵在子宫内无法自然娩出，这两种位置的异常胎盘就被叫做边缘性前置胎盘和完全性前置胎盘。

“伴植入”则是因为孕妈妈一胎是剖宫产，二次妊娠的完全性前置胎盘植入了上次的瘢痕里，这也被称为“凶险性”前置胎盘，手术剥离胎盘时，易引发短时间内致命性大出血。

邓女士就诊后，产科副主任医师姚慧珍带领团队迅速对其进行了综合评估。

“约90%凶险性前置胎盘患者术中出血超过3000ml，甚至超过10000ml，导致孕产妇短时间内发生极严重的大出血，子宫切除率极高，严重危及母婴生命。”

“22周已经达到孕中期，如终止妊娠，需要剖宫取胎，胎儿不能存活，母亲仍有大出血、切除子宫的风险。”

产科团队讨论后认为，虽然邓女士的情况十分凶险，但鉴于其身体状况良好，且生育愿望强烈，可以进行保胎。

整个孕期邓女士都在姚慧珍医生的建议下纠正贫血，控制血糖血脂，避免剧烈运动。在严密监测下，邓女士平稳妊娠到孕36周。

“孕周达到37周后产程随时可能发动，急诊剖宫产手术术前准备不充分，无子宫动脉栓塞术条件，术中大出血切除子宫风险更高，需要适时终止妊娠。”

产科主任纪毅梅立即组织泌尿外科，放射介入科，麻醉科，输血科，重症医学科，医务处进行MDT多学科讨论，联合制定手术方案。

多学科讨论 手术分四步走

01.自体血贮存回输&稀释性自体血回输

麻醉科主任医师夏昌兴、吴方璞成功实施麻醉后，做好深静脉置管及稀释性自体血贮存准备。保证回输血液均为患者本身血液，无需另外输血，避免了输血相关副反应。

02.膀胱镜下双侧输尿管支架置入术

泌尿外科副主任医师吴心宽在膀胱镜下放置双侧输尿管支架，术中可以起到引导作用，避免输尿管损害。

03.腹主动脉球囊预置术

随后放射科副主任医师杨小军进行腹主动脉球囊预置术。

穿刺股动脉并置入导丝、引入球囊置于腹主动脉内、充盈球囊......减少子宫动脉血流，为娩出胎盘、缝合止血争取更多的时间。

04.双切口剖腹产

所有准备工作就绪后，最难的第四步开始了。

纪毅梅和姚慧珍首先在子宫上段进行横切口，切口位置高，可避开胎盘组织，减少出血，3分钟后，胎儿成功娩出。随后立即对子宫下段进行横切口，准备剥离胎盘。

宫颈提拉式缝合、子宫动脉上行支结扎、子宫压迫缝合......历时4小时，手术顺利结束，为邓女士保住了子宫，母女平安。手术过程出血约800ml，稀释式自体血回输300毫升，自体血回输250毫升。

目前邓女士和宝宝身体各项指标均正常，已平安出院。