OMG!

肺结节!

实性结节?

部分实性结节?

磨玻璃密度结节?

拿到体检报告的一刹那，手忍不住颤抖。

“肺结节是什么？”

“我这是得癌了吗？”

“怎么办？”

近年来，不少市民朋友在体检中查出肺结节，那么，肺结节就是肺癌么？我院呼吸与危重症医学科执行主任金旭如为小伙伴带来肺结节科普。

CT引导下肺穿刺活检，8毫米肺结节排除肺癌可能

56岁的黄先生在体检时，发现肺部有6毫米大小的结节，黄先生十分担心，拿着体检报告来到呼吸与危重症医学科咨询。

原来，黄先生有长期的吸烟史，但考虑黄先生的肺结节属于实性结节，平时并无其他不适症状，建议观察3个月。3个月后CT复查显示：原本6毫米的结节增大至8毫米，且对侧肺部新发6毫米的实性结节。

黄先生肺结节的性质变得难以确定，经评估，金旭如带领呼吸介入团队给黄先生行肺穿刺活检。

“通过CT扫描测量，确定穿刺进针点、方向、距离，使用肺穿刺针经胸壁穿刺到肺结节部位，进行3~4次切割取材，获取组织送检验及病理切片。”庆幸的是，穿刺结果显示，黄先生的肺结节为：肺隐球菌病。

经过一段时间的抗真菌治疗后痊愈，彻底排除了肺癌的可能。

CT定位下经皮肺穿刺活检

什么是肺结节？

一般将肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶称为肺结节。2020年最新的NCCN指南表明：胸部CT偶然发现的肺结节的管理路径中，6毫米以下单发结节一般无需常规随访，6~8毫米之间的单发肺结节定期随访为主，而大于8毫米的肺结节需要积极诊断及治疗。

根据肺结节在CT上表现出来不同密度的特点，分成三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节；就恶性概率而言：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

96.4%的肺结节为假阳性

肺癌筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的首要手段。其中CT，包括低剂量螺旋CT筛查（LDCT）是肺癌筛查的主要手段，每年筛查均可发现大量的肺结节患者。但是，多个临床研究数据表明，CT筛查中96.4%的肺结节被证实为假阳性，也就是，不是你以为的癌哦！

肺结节是不是癌？活检病理来诊断！

如果肺结节大于8毫米以上，诊断不明时，会采取非手术活检确诊。

活检技术根据肺结节存在肺部的位置来选择，靠近气管、主支气管等中央气道的肺内1/3地带的肺结节一般采用支气管镜下活检技术；靠近胸壁的肺外1/3地带的肺结节常常采用肺穿刺活检技术；而位于肺内中间地带的肺结节，根据结节的血管、支气管的分布，以及与心脏、大血管的毗邻关系来决定活检技术的方式。

什么是肺穿刺活检术？

肺穿刺活检包括B超引导下肺穿刺活检术和CT引导下肺穿刺活检术。如果肺部病灶具有一定大小（一般至少2厘米以上），并且紧紧贴临胸壁，B超下可以显示病灶的话，可以采取B超引导下肺穿刺活检术来进行诊断。但大多数肺结节均位于肺组织内，由于空气的阻隔，B超难以显示病灶，因此CT引导肺穿刺术是更常用的肺结节活检诊断技术。

虚拟支气管镜导航+超声引导定位活检确诊肺癌

81岁的刘大爷因“体检发现右肺下叶背段周围型结节，径约10毫米”来院就诊，刘大爷长期吸烟，患有慢性阻塞性肺疾病30余年，考虑肺癌可能。

“肺结节位于肺中间1/3区域，经皮肺穿刺距离远、病灶小、周围血管丰富，并发出血、气胸等风险高。”经过系统评估，决定为刘大爷行“虚拟支气管镜导航+超声引导定位活检术”明确诊断。

“胸部CT图像导入虚拟支气管镜导航系统，建成虚拟支气管树，在软件中设定病灶目标，软件生成导航路径，确定病灶目标支气管，支气管镜根据导航路径顺利到达目标支气管，超声小探头进入支气管远端探查，发现病灶影像、定位、活检。”取到的组织送病理切片，确诊刘大爷患有早期肺腺癌。

像刘大爷这样，初步诊断不明确，虚拟导航引导下超声定位活检技术帮了大忙。

虚拟导航支气管镜肺结节活检

行CT引导下经皮肺穿刺活检术前，患者需要排除近期服用抗凝药物、自身凝血障碍等禁忌症，术前完善CT增强扫描，以显示肺结节与周围血管分布的关系，明确穿刺时的位置选取，最大程度避免伤及血管，减少出血风险。

常见并发症：肺出血26-33%、气胸10-40%，一般程度轻微，无需处理自愈，或处理后即恢复正常。

肺穿刺会造成肿瘤播散、种植转移吗？

国内外研究证实，肺穿刺过程中肿瘤播散、种植转移的发生几率低于0.3%，可忽略不计。肺穿刺针为同轴的外鞘管加切割针的设计，好比圆珠笔套与圆珠笔心的关系，切割针在病灶内部切割取材后退入外鞘管内，连同病变组织一起取出，此过程中外鞘管保护了穿刺通道不受病变组织的污染，可最大程度避免肿瘤播散、种植转移。

查出肺结节怎么办？

金旭如提醒：发现肺结节后，不要慌，首先预约专科医师就诊，判断肺结节性质；对于性质判断不明的肺结节，由专业团队会诊（MDT），制定肺结节的诊疗方案；对于需要尽早明确诊断的肺结节，则可以通过气管镜、肺穿刺微创技术确诊。

总之，肺结节不一定是肺癌，寻找专科医生，通过专业的技术明确诊断才是最紧要的。

专家介绍

金旭如，副主任医师，医学博士，我院呼吸与危重症医学科执行主任，温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师。专业主攻：肺癌与介入肺脏病学临床与基础研究，擅长肺结节与肺癌的诊断、综合治疗及全程管理，娴熟掌握支气管镜、肺穿刺、内科胸腔镜等呼吸介入诊疗技术。现任中华医学会浙江省呼吸病学分会介入学组委员兼秘书；中国医师协会内镜专业委员会呼吸内镜专业青年委员会常委；中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会青年委员会委员；浙江省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员等。

呼吸与危重症医学科专家门诊：周二上午

门诊地点：门诊二楼内科诊区