“零距离”直击妇科微创手术 体验微创新“镜”界
文章来源：衢州晚报 作者：张晓敏 点击数：5467 更新时间：2014-01-24
日前，衢州市人民医院在我市率先成立首家妇科微创诊疗中心。衢州市人民医院妇科是我市最早开展妇科微创诊疗技术的科室，在开展微创妇科技术上经过多年的积累，此次成立妇科微创诊疗中心，填补了我市妇科微创技术学术组织的空白。
据统计，市人民医院妇科目前年均门诊量近6万人次，年均住院人次近2000人次，年均手术量超1500台，其中进行微创手术治疗的病人比例达85%以上，妇科内镜四类手术比例近50%，无论从业务规模及技术层次均已达省内先进水平，已成为本地区无可争议的妇女病诊治中心及妇科微创治疗中心，对本地区妇科学科的发展以及妇科微创技术的推动均起到了领军型的作用。
随着妇科微创技术的进步，使得小到妇科炎症，大到肿瘤和不孕症等，都已实现了微创甚至无创诊疗，已经被医生和患者广泛接受和认同。妇科微创手术是如何操作的呢？其实际手术效果是不是真的那么好呢？近日笔者带着这些问题走进了衢州市人民医院对妇科微创手术进行了一次“零距离”接触。
■直击妇科微创手术全过程之一
宫腔镜下切除子宫粘膜下肌瘤——
不开刀，无创口消灭子宫粘膜下肌瘤
患者：刘琳（化名） 性别：女 年龄：38岁
刘琳因为长期月经不调，每次来月经的时候都要半个月才能干净，且近几个月来月经20几天不间断，到衢州市人民医院检查，B超显示她子宫内膜增厚。接诊她的妇科主任医师夏利花，考虑患者子宫内有息肉或者粘膜下有肌瘤，建议采用宫腔镜进一步诊断、治疗。
5月28日上午11点，笔者在医院工作人员的带领下，穿着手术隔离服全副“武装”进入了手术室。手术室内麻醉医师已经为刘琳进行了半身麻醉，护士正在为刘琳进行手术前的消毒、准备工作。
11:22 手术正式开始。
11:24 膨宫仪将子宫膨起。通过生理盐水膨胀介质将子宫膨起，以便医生可以清楚看到子宫内部的各个部件。
11:26 直径为3mm带镜子的宫腔镜从宫颈口进入。通过连接宫腔镜的体外电脑成像系统，医生精准找到了刘琳子宫内膜增厚处的病变组织。
11:30 开始切除病变组织。在放大4~5倍的电脑成像系统帮助下，宫腔镜电切环开始作业，慢慢地将病变组织切除。
11:46 将切除下来的病变组织送标本做快速切片检查。
11:48 手术结束。
笔者算了下，整台手术时间只花了26分钟。而且整台手术所运用的手术器械都是一些袖珍的“小家伙”，看它们躺在手术器械车上，你完全无法想象它们在医生的手里，有如此让人不可思议的功用。“由于是经宫颈口插入这些‘小家伙’，可以降低对子宫及其附件的损伤，像刘琳手术后两三天就可以出院了。”夏医师介绍，正是由于微创手术恢复快、创伤小，现在患者对于此类手术的接受度很高。
5月29日上午10点
医院4楼：妇科住院病房
手术后第二天，笔者在4楼妇科病房见到了刘琳，病床上的刘琳正捧着水杯喝水，整个人看上去精神不错。
术后的刘琳终于放下了心中的一块大石头，毫无芥蒂地和笔者侃了半个多小时：“我本来想今年怀孕的，哪知道B超做出来说需要动手术。我很怕手术也很担心手术做出来结果不好，忐忑了好多天，这下终于放心了。而且你知道吗？我本来以为手术麻醉过后会很痛的，但从昨天到现在我一点痛的感觉都没有！”
■直击妇科微创手术全过程之二
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术——
4个小孔下“击毙”大肌瘤 ，妇科手术告别“开膛剖腹”
经过第一天的熟悉和观摩，笔者对妇科微创手术的基本流程有了大概的了解。知道第二天是妇科主任医师余晓主刀的腹腔镜手术，笔者早上8点就赶到医院换好无菌服进入手术室等待了。
上午8点30分，患者方女士经专门通道被送往手术室，接受麻醉、消毒等前期准备工作。
8点55分，手术正式开始。术中，余晓医师精确定位后，娴熟地在方女士腹部开了4个钥匙孔大小的切口。
“别小看这4个小孔，这可是我们的手术通道，待会我们所有的手术器械都得经过这4个通道。”说话间，只见腹腔镜探头经其中一个孔伸入腹腔内，从腹腔镜的同步影像中清楚地看到了方女士子宫内的肌瘤。
接下去其他手术器械轮番从其他3个通道内进出开始了“个人秀”：电凝钩剥离肌瘤组织——抓钳进入，抓住肌瘤部分——剪刀进入，剪下肌瘤——粉碎机进入，粉碎肌瘤组织——肌瘤组织全部成功取出——吸引器进入，吸出术中少量出血。
最后余医师还为方女士进行了仔细核查，确保没有任何遗漏的情况下在腹腔镜下进行子宫创面缝合，快速结束了这场历时20多分钟的手术。
“腹腔镜手术有一个优点就是腔内组织不暴露于空气中，借助于摄影系统，手术视野暴露比传统手术充分。手术部位以外的部分不会受到不必要的操作干扰，具有创伤小、出血少、效果好、术后痛苦少等优势。”余晓医师说，微创手术近几年来成为医学发展的一大趋势，而妇科微创手术是目前在整个“微创医学”中运用最广、最好的手术之一。对于医生来说，“微创”不只是一种技术或工具，也不仅仅是“创口小”，更是一种治疗原则和态度，给患者制订最好、最快、最合适的治疗方案才是妇科微创的最终目标。
■直击妇科微创手术全过程之三
腹腔镜下子宫全切手术——
台上步步“险”刀，台下不止十年功
如果说高明的手术医生是“刀尖上的舞者”，那么一套娴熟的手术操作技巧所散发的光芒会比舞蹈更能让人沉醉，因为高难度手术更考验主刀者的专注力和细腻度。
5月30日上午9时30分，一台“腹腔镜宫颈癌根治术”在衢州市人民医院手术室的无影灯下紧锣密鼓展开，手术由妇科副主任医师徐金贵主刀。
“患者陈女士宫颈掻刮及活检已经确定是鳞状细胞癌，暂时未发现转移，要想彻底控制癌细胞进一步扩散，需做盆腔内淋巴清扫、子宫广泛切除、双侧附件切除，这是一场‘硬仗’，手术可能需要3个小时左右。”手术开始前，主刀医生徐金贵和笔者大致介绍了一下这台手术的流程。
腹腔镜进入盆腔后，整个盆腔环境一目了然。
盆腔内淋巴结清扫是一个繁琐而危险的步骤，因为淋巴一般都喜欢与脂肪“为伍”。要把淋巴结清扫干净，就必须将盆腔及输尿管边缘的脂肪小心地剥离下来。而此处却是体内动脉、静脉、神经、输尿管交错的复杂地区，稍不注意就会伤及这些无法修复、脆弱的“无辜者”。每一刀都要在前后左右仔细核查多次后，才能实施。最后一组淋巴组织被夹出体外，时间已经过去了一个小时。控制出血、断裂双侧子宫血管、子宫广泛切除、缝合创口。在手术助手、器械护士、麻醉师、巡回护士的默契配合下，超声刀在腹腔内左右逢源地运作着。
不到中午12点，徐金贵医师就完成了这台高难度的腹腔镜宫颈癌根治手术。
“一个出色的手术医生，要做到手术台上的快、准，就得非常熟悉人体的解剖位置，各部位的神经走向、血管的分布，脏器之间互相联系、病理组织与正常组织区别等方面要烂熟于心，做起手术来才能得心应手，游刃有余。”徐医师说，医院对于医生的培训非常重视，会定期举办手术培训和模拟训练。手术台上的每一刀，都是医生在台下多年的刻苦学习练就的。
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市人民医院妇科
微创中心团队简介
作为我市最早开展以腹腔镜为代表的系列妇科内镜治疗、宫腔镜下电切手术、系列阴式妇科微创治疗手术等三大微创治疗技术的科室部门之一。在不断发展妇科三大微创治疗技术齐步向前的同时，近年来又成功开展了腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术，在腹腔镜下顺利完成了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等手术治疗，逐步形成了科室自身的特色和优势。
市人民医院妇科现为浙江中医药大学妇产科专业的硕士学位点，是“衢州市重点学科”和“衢州市医学重点学科”。2010年初，顺利通过了浙江省卫生厅组织的妇科内镜四级手术资质，成为我市目前唯一具有开展妇科内镜四类手术资质的科室，5名医师获得妇科内镜四级手术操作资质。
市人民医院妇科现有医师10余名，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师4人，人员梯队合理、技术力量雄厚。科室的医师均具有本科及以上学历，其中医学硕士2人、研究生学历6人。院长助理余晓主任医师及科室主任徐金贵、副主任夏利花均为从事本专业多年的资深专家，对妇科微创治疗具有较高的造诣，在本地区拥有很高的知名度。
近年来，市人民医院妇科共承担省厅及市级课题12项，获浙江省医药卫生科技奖及衢州市科技进步奖4次，发表专业论文40余篇，获省、市自然科学优秀论文奖10余次，取得了较好的科研成绩。今年正在创建省级重点学科及市级专家工作站，目前各项创建工作正有条不紊地开展着，进程顺利。
笔者手记
作为一名旁观者，笔者有幸对三名优秀的妇科微创手术专家分别开展的临床手术，进行了“零距离”地跟随和观摩。给本人最大的感受是震撼！没想到随着科技的发展，现在的妇科微创手术可以做到如此让人不可思议的地步。
以前听说微创手术后只需贴几个创口贴即可下地，那时只当说者是在吹嘘。通过这回实地观摩后，我才发觉这位说者并不是在吹嘘。手术留下“钥匙孔”大小的创口的确是用创口贴贴上就可以了，不过要下地，则得等麻醉劲头过去才行哦！
作为衢州地区最早开展妇科微创诊疗技术的科室之一，衢州市人民医院妇科团队的专业、敬业程度是我这位外人所无法体会的。手术施行的范围越做越大，但是手术切口越来越小，手术时间也越来越短。对于每一台手术，他（她）们都全力以赴，恪尽职守，力求完美地做成精品。在妇科手术室里，每天的中餐是送来的盒饭，忙的时候甚至扒不了几口，他（她）们就得赶赴下一台手术了。
这次观摩的三台手术，对术后的患者，我都进行了随访。在她们及家属的嘴里，我听到最多的是惊讶和感激。惊讶于手术的创伤如此之小，恢复程度如此之快；感激的是医生和护士的细心照顾。相信在团队合作、技术进步、设备不断更新的发展大背景下，市人民医院妇科微创诊疗中心必将为衢州广大妇女们撑起一片健康和谐的蓝天。
