宫颈疾病是妇科常见病、多发病，有一种病变，如果不治疗有可能会变癌。

    本期的【衢医妇科 为你百科】，衢州市人民医院的妇科医生为你详解这种妇科疾病——子宫颈上皮内瘤变。

    是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。宫颈上皮内瘤变一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。

     一、 人类乳头状瘤病毒感染

    近年来的研究发现，HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。HPV根据其致癌性不同，可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。

    二、其他因素

    (1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

    (2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

    (3)内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

   宫颈上皮内瘤变的诊断

    由于宫颈上皮内瘤变常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断，要借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片及HPV监测+阴道镜下宫颈活检+颈管刮术已成为宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。

    根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者，最好选择手术治疗。宫颈上皮低级别病变（CINI级）约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%的患者可能进一步发展，因此要随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月进行HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。宫颈高级别病变（CINⅡ级及CINⅢ级）进展为宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行手术治疗，并通过病理排除更高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌的宫颈上皮高级别病变患者，如无生育要求或者近围绝经期可行全子宫切除术。

    宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。