如果说心脏是人体的“发动机”，那么主动脉瓣就是“发动机”的“阀门”。正常情况下，人体血液是从左心房流到左心室，再通过左心室的心脏肌肉收缩，将血液泵入主动脉以供应人体的生命活动。主动脉瓣位于左心室与主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的“一扇门”，使流到主动脉的血液不会返流到心脏。如果“心脏阀门”遇险，后果不堪设想。

“我是抱着‘听天由命’的心态上的手术台，没想到不用开胸手术就能救回一条命。”日前，市民郑奶奶在家人的陪伴下来到四省边际中心医院（衢州市人民医院）心血管内科主任医师屠晓鸣的门诊复诊，连声说着感谢。

下肢反复浮肿

竟是“心脏阀门”出了问题？

郑奶奶今年75岁，下肢反复浮肿5年多，因为身体没有出现其他明显不适，她一直未到医院就诊。

然而，近1个月来，郑奶奶下肢浮肿的症状不断加重，尤其在稍作活动后，心慌、胸闷的感觉愈加明显，严重影响了日常生活。于是，家人将郑奶奶送到衢州市人民医院就诊。经相关检查，结果提示郑奶奶患有重度主动脉瓣狭窄的瓣膜性心脏病。

“正常情况下，主动脉瓣完全打开后，瓣口面积在3~4平方厘米，如果瓣口面积在1平方厘米以下，则为重度狭窄，而该患者的瓣口面积不到1平方厘米。”屠晓鸣介绍，“主动脉瓣不能完全打开，好比‘心脏阀门’活动不畅，血液不能顺畅进入主动脉。为了适应这一变化，患者的左心室会不断增大收缩的压力，导致左心室不断扩大，心脏功能衰竭，随时有发生猝死的可能。”

考虑到郑奶奶年龄大，心功能不全、瓣膜病变复杂，同时合并升主动脉瘤样扩张、横位心，外科手术风险大。心血管内科、心胸外科、重症医学科、超声科、麻醉科和体外循环团队多学科协作，立即进行联合病例讨论，经过充分的评估，医生决定为郑奶奶行“微创的经导管主动脉瓣置换术”。

手术当天，在浙江大学附属第二医院心血管专家刘先宝教授的指导下，在麻醉科、超声科心脏组团队支持配合下，屠晓鸣团队成功为郑奶奶实施了“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”。不到2小时，手术结束。

微创手术

解决七旬老人“心脏阀门”险情

“经导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，通过经皮介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，能明显改善高龄老人对手术不耐受及风险高等情况。”此次手术成功，标志着我市首例经导管主动脉瓣置换手术成功开展。

手术结束当天，郑奶奶平躺侧卧时就没有出现呼吸困难、胸闷气闭等不适，第二天就能下床自由活动。

“多亏了屠医生，现在我的胸不闷了，脚也不肿了，能和正常人一样走路，真好！”说起这次手术的经历，郑奶奶表示非常满意。

经过心血管内科医护人员的精心护理，一周后，郑奶奶康复出院。

科普

主动脉瓣狭窄的瓣膜性心脏病有什么症状？

主动脉瓣狭窄的患者通常会出现劳累性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，晚期可出现心力衰竭等多种表现：如明显的疲乏、端坐呼吸、肺水肿、双下肢浮肿等。

哪些患者适合做TAVR手术？

老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全），或者关闭不全。

患者有心累、心悸、胸痛、晕厥等症状。

因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。

主动脉根部等的解剖条件适合进行TAVR手术。

瓣膜病变改善后患者预期寿命超过1年。

外科手术后人工生物瓣衰败。