小刘是一位23岁的年轻女孩，2年前因为一次意外怀孕而人工流产，术后3个月一直没来月经，下腹还常有隐痛，于是她来到衢州市人民医院妇科就诊。

    经宫腔镜检查，医生发现小A患了重度宫腔粘连，建议她手术治疗，不然不但月经无法恢复，甚至连生育也将成为泡影。

    经过两次宫腔镜手术及相应的药物等治疗，半年后，小A的月经逐渐恢复，停药1个月后，还成功怀孕，晋升准妈妈！

    宫腔粘连（英文简称IUA）是目前妇科门诊的常见疾病，近年来发病率有上升的趋势，多数患者为年轻的育龄期女性。它是指宫腔肌壁和（或）宫颈管的全部或部分闭锁，正常的子宫内膜较少。任何子宫手术都有可能导致宫腔粘连的形成，而刮宫术被认为是引起宫腔粘连最常见的原因。

    主要的临床症状为月经量过少、闭经、继发性不孕、周期性下腹痛，可导致反复流产、胎盘粘连、胎盘植入、产时大出血等严重产科并发症，威胁女性生殖健康。随着各种宫腔操作的不断增加及诊断技术的不断更新，其确诊率越来越高。

    按发生原因，宫腔粘连分为创伤性粘连和炎症性粘连。创伤性IUA是指人工流产、中期引产或足月分娩后，以及诊断性刮宫、子宫内膜切除等手术后发生的IUA。炎症性粘连较少见，多为子宫内膜结核所引起。

 

    宫腔粘连的诊断有几种方法：经阴道彩超、子宫输卵管造影、盆腔磁共振、宫腔镜检查，其中以宫腔镜检查为诊断的金标准，可以全面评估宫腔的粘连状态。

    宫腔粘连的治疗：宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA) 是目前宫腔粘连的首选治疗方法，在检查并诊断的同时，可以针对粘连带进行钝性或锐性等机械性分离。该方法在直视下进行，不易损伤正常的子宫内膜。宫腔镜下还可使用环形电极、针状电极切割粘连带，效果肯定且止血良好。但是据有关资料统计，单纯行宫腔粘连分离术后复发率为3.1%—23.5%，其中20.0%—62.5%为重度粘连，故对于中重度患者，还需要行辅助药物及屏障治疗的综合治疗。屏障治疗包括放置球囊导尿管、放置宫内节育器等；药物治疗包括雌激素治疗、透明质酸钠等凝胶类物质治疗。此外，还有羊膜移植、干细胞治疗、可吸收防粘连膜等其他治疗，但这些治疗缺少大数据的支持，且治疗费用较昂贵，临床使用较少。

    衢州市人民医院妇科医生提醒，随着人工流产及各种宫腔操作率的增加以及宫腔镜的普及，宫腔粘连的发病率及诊断率日益升高，因此，预防宫腔粘连的发生及复发成为治疗的重中之重。

    对于育龄期年轻女性，应该尽量避免意外怀孕，减少宫腔刮宫的手术，控制炎症，从源头上降低宫腔粘连的发生率。已经发生宫腔粘连的患者，如果有生育要求，应该到正规医院进行诊治，而重度宫腔粘连的患者往往需要多次手术才有望修复子宫内膜，提高受孕的成功率。