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科室介绍
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基本信息

学科名称: 骨科
学科牵头人: 占蓓蕾
学科等级: 市级医学重点学科

学科介绍

   骨外科现有床位101张,医生22名,护士38名,其中高级职称14名,博士1名,硕士6名,拥有“二级”教授1人;衢州市“拔尖人才”1人,浙江省“151”、市“115”人才工程、市级名医、“科带头人”5人;浙江中医药大学研究生导师2名。衢州市首届“科技创新团队”。
   骨外科是一个治疗四肢、骨盆、脊柱骨折、创伤、骨病、感染肿瘤等疾病为特色的学科。分创伤、脊柱、关节、运动医学、显微、手外、足踝、骨病和小儿骨科等专业组;在衢州市率先引进并开展了髋、膝关节置换和脊柱骨折内固定、断指断肢皮瓣移植、骨盆骨折等技术,在此基础上,手术趋向微创化、精细化迈进。相继开展微创椎间孔镜手术、微创手足创伤骨科等手术,手术向高难度、复杂化迈进。如上颈椎手术、高难度髋、膝关节置换及翻修,复杂骨盆骨折内固定等手术。还通过关节镜完成膝关节韧带重建、肩袖修复、踝关节清理术。同时与浙江大学附属邵逸夫医院骨科,浙二医院骨科,北京301医院、304医院骨科密切合作。使学科建设不断完善,在临床、教学、科技、科研不断提高自己。

近年来的发展重点:
一、脊柱外科
  临床方面,脊柱外科的发展有以下重要特征:(1)高难技术的开展,尤其是脊柱内固定技术的快速发展,对原先认为难以手术治疗的疾患,如上颈椎手术或枕颈部手术、脊柱转移癌等,都积极地采用外科治疗的方法;这与手术器械的发展、影像学技术和监护技术、导航技术等应用有密切关系。(2)微侵入技术的应用,符合有限化手术的趋势,包括椎间盘髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘髓核摘除或切除术、椎间盘镜下手术及激光髓核成形术,以及胸腹腔镜下胸椎前路松解、病灶清除及内固定置入等。(3)脊柱内植入物的广泛应用,重建脊柱的稳定性,促进脊柱植骨融合、骨愈合及矫正畸形。我们瞄准国际脊柱外科的发展趋势,开展相应的手术,如经前路单枚中空螺钉内固定治疗齿突骨折、颈椎前路Orion锁定型钢板内固定术、颈椎前路椎体间螺纹融合器(TFC)内固定术、颈椎后路Apofix系统内固定术、颈椎后路侧块钢板内固定术、枕颈固定术以及胸腰椎前路Z-plate内固定术等新技术。
二、关节外科
    在美国,骨关节病患者在患病总数中占第3位,估计有400~600万人患有致残率很高的类风湿关节炎,每年新发病例为10~20万;而老年人群中,60岁以上的人口中,超过90%的人有退变性关节炎。由于人口的老龄化,其患者总数将会显著增加。对这类患者唯有进行人工关节置换才能重建关节的功能,减少患者的痛苦。经过数十年的发展,目前全髋关节置换的手术技术已普遍被掌握,随着全髋置换术的广泛应用,需翻修的病人也逐年上升,究其原因主要是因假体松动,高分子塑料(聚乙烯) 假体出现磨损、骨溶解、骨折、关节脱位等。另外,复杂髋关节发育不良的人工全髋关节置换,髋膝关节返修手术中骨缺损的处理和假体的选择,内外翻、僵硬等复杂膝关节的置换,关节置换术后感染的诊治等内容成为关注和讨论的热点。我科在这两方面也做了一些工作,并且取得了一定的治疗经验。
  关节镜下软组织修复、软骨移植等发展迅速,一些原来需要开放性关节的手术目前绝大部分可以在关节镜下完成。我们在这方面的工作已迎头赶上,尤其开展了关节镜下前后叉韧带重建术等。
三、骨科肿瘤
  对于恶性四肢骨肿瘤,截肢并不能提高生存时间,因此目前对于肿瘤没有突破肌间隔的恶性骨肿瘤,普遍倾向于采用综合保肢治疗趋势,即在有效化(放)疗基础上,通过瘤段切除、微波灭活及功能重建等,以去除肿瘤组织、保存肢体及其功能。世界上已成立了骨肿瘤保肢学会,每二年召开一次全球性的大会,进行探讨和交流,目前保肢治疗的主要存在问题就是适应证掌握以及有效化(放)疗方案的制定。我们主要采用瘤段切除、人工关节重建关节功能等,目前我科已经开展相关的工作,并取得了一定的成效。
四、创伤骨科
  主要表现在骨折的内固定领域—带锁髓内钉闭合穿针术、微创钢板内固定术。随着基础医学的发展,人们对骨折治疗的认识已从强调坚强内固定,绝对稳定和解剖复位上升为—强调保留局部软组织血运,相对稳定的生物学内固定和解剖排列。带锁髓内钉闭合穿针术主要运用于长管状骨干骨折,主要优点就是不扩髓,靠与髓腔内点状接触固定骨折;小切口软组织损伤小,不破坏血运。微创钢板内固定术主要体现在—点状接触钢板,它与骨的接触不是过去的面接触,而是点状接触,这样就大大地减少了内固定物—骨之间的接触面积,而且其螺钉固定只是穿过一侧骨皮质而不穿过另一侧骨皮质。上述两种设计减少了内固定对骨内膜和骨外膜血运的破坏,增加了局部组织抗感染和抗再骨折的能力。目前点状接触钢板已进入临床应用阶段,其效果满意。将来伴随着生物型内固定器材的发展,主要是生物型内固定手术技巧和手术程序的发展,表现为间接复位、远离骨折端的小切口,通过皮下或肌肉下的管道放置内固定器材。
五、生物材料的应用
  生物材料包括骨移植替代物、异体移植骨以及软组织替代材料等。尤其是小牛骨制品(Kiel骨)已经FDA批准进入市场。
  (1)生物可降解材料:如聚丙交酯等,已制备成骨栓和骨螺钉,可以用于一些松质骨骨折的治疗,可以避免二次手术取出内固定,但是强度要求、降解速度以及局部出现的无菌性炎症等均是目前需要研究的问题。
  (2) 人工骨:主要有羟基磷灰石、钙磷复合物等,国外在此基础上研制的可注射性骨水泥,已应用于临床治疗桡骨骨折或进行脊椎骨折的固化增强,临床应用前景广阔。人工骨材料,临床可以用于骨缺损的修复和颈椎前路减压后作为植骨材料。目前我科临床应用已达上百例,并取得了显着的治疗效果。

学科成绩

    近三年来,获课题立项6项,其中省、部级2项,浙江省医药卫生课题立项2项,市政府课题立项2项;
    浙江省医药卫生科技创新奖2项、衢州市科技进步奖2项。三年来在SCI、EI及其它核心期刊发表论文16篇。
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